BULLETIN D'INSCRIPTION

 

A retourner à: Office de Tourisme - Marathon de Châteauneuf-du-Pape - 84230 Châteauneuf-du-Pape.
A l'ordre de l'Association du Bon vivre et des Côtes du Rhône.

 

Nom: .............................................................................

Prénom: .........................................................................

Année de naissance: .........................................

Adresse: ...........................................................

..........................................................................

Code Postal: ....................................................

Téléphone: .......................................................

 Nationalité: .........................................................................

Homme Femme Catégorie: .....................................

Club: .................................................................................

N° de Licence: ....................................................................

Ville: ...................................................................................

Semi-Marathon: 80 F

Marathon: 150 F
 
Inscription Pasta-Party
Inscription Semi-Marathon
Inscription Marathon
Inscription Balade.
Inscription Repas-Balade
50 F x .......................personnes = .............................
80 F x .......................personnes = .............................
150 F x .....................personnes = .............................
20 F x .......................personnes = .............................
80 F x .......................personnes = .............................

TOTAL :...............................
 
Tout participant doit être en possession d'un certificat de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition datant de moins de un an.
Date: ................................... Signature: